L'éclaircissement dentaire

TRAITEMENT ECLAIRCISSEMENT DENTAIRE

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Dépend de l’indication

EFFETS VISIBLES

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Dès la fin du traitement

La couleur des dents a une grande importance dans l’esthétique. Un beau sourire lumineux est synonyme de beauté et de bonne santé, se traduisant à la fois par une forme de dent harmonieuse et par une couleur éclatante. Le cas contraire peut provoquer une certaine gêne, voire impacter la qualité de vie. Des dents qui ne sont pas assez blanches peuvent vous pousser à ne plus sourire ou à cacher vos dents constamment.

Il existe un traitement pour se débarrasser de ces complexes : un éclaircissement dentaire.

Il n’y a aucune différence entre un éclaircissement dentaire et un blanchiment dentaire.

Il est en soit impossible de rendre une dent blanche sans en fraiser l’émail et y coller des facettes en céramique. Le terme éclaircissement est le plus adapté car les thérapeutiques visent à opacifier l’émail et oxyder les pigments chromophores de la dent. Ces deux procédés ont pour conséquence d’éclaircir les dents.

Photo intra-orale d’une dent éclaircie.

Photo du sourire de cette même patiente.

L’éclaircissement dentaire n’est pas un soin récent :

• Tout au long de l’histoire, diverses méthodes ont été pensées afin de préserver les dents blanches.
• En Egypte antique, des traces d’utilisation de brosses à dent et de charbon d’acacia sont retrouvées dans le papyrus d’Ebers. Cela permet de garder les dents blanches, signe de richesse à cette époque.
• En Chine, le « Classique interne de l’Empereur Jaune» décrit l’usage d’un mix de musc et de gingembre pour éclaircir les dents.
• Aujourd’hui, la recherche médicale a prouvé que ces méthodes holistiques provoquent une érosion chimique et une abrasion mécanique de la dent, l’usant prématurément et créant des sensibilités dentaires irréversibles.
• Dans les années 60, le docteur Walter Klusmeier est le premier professionnel à se servir de peroxyde d’oxygène pour éclaircir des dents. Si l’éclaircissement connaît un tel essor contemporain, c’est grâce aux travaux des docteurs William Walter Klusmeier et Van B. Haywood, qui développent l’éclaircissement dentaire en ambulatoire.

De nombreuses raisons sont à l’origine de la couleur des dents. Voici les différentes indications pouvant être traitées par un éclaircissement dentaire :

• La génétique conditionne la quantité d’émail et la quantité de pigments chromophores inclus dans vos tissus dentaires ; Plus votre émail est fin, plus la quantité de pigment est forte et plus vos dents seront jaunes, plus le traitement d’éclaircissement sera long.
• Vos habitudes alimentaires. Une alimentation riche en colorants tels que le thé, le café, certaines épices comme le curry…
• Le tabac (cigarette traditionnelle ou électronique).
• Un traumatisme sur une dent. Cela peut la rendre plus sombre que les autres.
• Un usage de fluor très excessif et non contrôlé dans l’enfance. Ceci marque les dents par des plages blanches à jaunâtres.
• Certaines infections bucco-dentaires.
• Une prise de certains médicaments comme les antibiotiques à base de tétracycline avant 8 ans.
• L’incompatibilité rhésus mère-enfant.
• Un traitement par radio ou chimiothérapie.
• Le vieillissement naturel de la dent : l’émail s’affine, la dentine est davantage visible, laissant apparaître les dents moins blanches.

Photo d’une des incisives centrales plus sombre à la suite d’un traumatisme : un choc s’est soldé par la fracture de la dent ainsi qu’une nécrose du nerf dentaire.

L’éclaircissement dentaire n’est, pour l’heure, proposé qu’à des adultes (selon la législation française).

Un éclaircissement peut être autorisé chez un patient mineur, avec consentement parental, si celui-ci présente de fortes colorations dentaires qui ne peuvent être traitées sans éclaircissement. Ces dyschromies chez un mineur peuvent être la cause d’une souffrance psycho-sociologique ou d’éviction sociale à l’école.

Avant toute chose, à l’origine, les dents ne sont pas « blanches » : l’éclaircissement permet de donner aux dents un éclat plus lumineux et plus clair.

De nos jours, plusieurs types d’éclaircissement sont possibles :

• Éclaircissement pratiqué au fauteuil :
  • Éclaircissement externe de toutes les dents.
  • Éclaircissement interne d’une ou de plusieurs dents dévitalisées.

• Éclaircissement en ambulatoire :
  • Éclaircissement externe de toutes les dents.
  • Éclaircissement externe d’une ou de plusieurs dents spécifiques.
  • Éclaircissement interne de dents dévitalisées, couplé à l’éclaircissement externe de toutes les dents : technique « Inside/Outside ».

En fonction de l’état de santé de vos dents et de vos objectifs de traitement, il est envisageable de combiner différentes techniques.

La technique la plus efficace pour un éclaircissement conventionnel est l’éclaircissement externe de toutes les dents en ambulatoire.
L’éclaircissement peut se faire à l’aide de peroxyde de carbamide ou de peroxyde d’hydrogène sous forme de gel disposé dans des gouttières d’éclaircissement qui maintiennent le produit contre les dents. Les gouttières sont réalisées sur mesure à la suite d’une prise d’empreinte dentaire.

Grâce à la libération d’oxygène, les pigments chromophores logés dans l’émail et la dentine s’oxydent.

L’oxydation des pigments chromophores n’endommage pas vos dents. Les principes actifs utilisés sont d’un pH neutre, il n’y a donc pas de risque carieux accru associé à ces thérapeutiques.

Cette oxydation n’agit uniquement sur les propriétés optiques des dents : elle renvoie mieux la lumière ambiante et de ce fait, rend les dents plus claires.

Il est important de noter que les composites dentaires ainsi que les prothèses dentaires ne peuvent être éclaircies par ces procédés. Ainsi, une couronne en céramique sur une incisive devra être très probablement refaite après un éclaircissement, afin d’obtenir un résultat harmonieux et un beau sourire.

Photo de dents éclaircies et de prothèses dentaires qui n’ont pas changé de couleur.
Ces prothèses seront refaites en fin d’éclaircissement pour se fondre dans le sourire de cette patiente.

Les limites de l’éclaircissement dentaire :

L’éclaircissement consiste à oxyder les chromophores de l’émail. Ces chromophores sont essentiellement des pigments organiques. Ils répondent très bien aux produits d’éclaircissement. Ceci n’est pas le cas des pigments inorganiques.

La tétracycline est un antibiotique de la famille des cyclines pouvant colorer les germes des dents permanentes si ce médicament est pris avant l’âge de 8 ans. Avant cet âge, des pigments inorganiques peuvent s’intégrer aux tissus dentaires en cours d’édification et pourront entraîner des colorations caractéristiques. Ces dents ne pourront être que partiellement éclaircies. L’éclaircissement de ces dents doit faire partie d’une prise en charge plus globale afin d’obtenir un résultat esthétique satisfaisant.

Photo de dents contaminées par un antibiotique de la famille des cyclines pris avant l’âge de 8 ans.
Ces colorations ne pourront être que partiellement atténuées par un éclaircissement.
En fonction du résultat et des attentes du patient, un masquage par stratification pourra être envisagé

Remarques :

Pour être performant et durable, un éclaircissement doit s’effectuer avec des principes actifs d’une concentration minimale de 6% de peroxyde d’hydrogène ou de 10% de peroxyde de carbamide. Ces concentrations sont soumises à un usage professionnel et à un contrôle du traitement.

Il existe des produits « blanchissants » en libre-service en pharmacie, en parapharmacie ou en vente en ligne. Selon la règlementation européenne du 20 septembre 2011, ils ne peuvent contenir que 0,1% de peroxyde d’hydrogène. Cette faible concentration rend ces traitements inefficaces.

Certains produits vendus en ligne ne respectant pas les règlementations européennes, peuvent présenter de très fortes concentrations de produits éclaircissants. Au-delà d’une certaine concentration et sans supervision par un chirurgien-dentiste, ces produits peuvent provoquer des lésions irréversibles du nerf dentaire. Des résorptions dentaires peuvent s’observer et entraîner à terme une fracture des dents atteintes.

Il existe aussi des produits « blanchissant » achetables sur internet et interdit à l’usage par les dentistes car ils sont classés CMR 2 : risque cancérigène, mutagène, tératogène (malformation du fœtus) suspectés. Les résultats avec ces produits peuvent paraître spectaculaires, mais les risques pour votre santé sont tout aussi importants.

TRAITEMENT D’ATTAQUE

Nombre de séances : l’éclaircissement dentaire en ambulatoire ou au fauteuil se fait généralement sur environ 3 rendez-vous.

DURÉE D’UNE SÉANCE

La durée exacte de mise en œuvre d’un traitement d’éclaircissement n’est pas prédictible. Cette durée est dépendante de la qualité et l’épaisseur de votre émail, la quantité de pigments chromophores de vos tissus dentaires, de vos habitudes de vie, etc.

TRAITEMENT D’ENTRETIEN

• Pour un éclaircissement dentaire en ambulatoire, il pourrait être nécessaire de le répéter 10 ou 15 ans plus tard.
• Un éclaircissement dentaire au fauteuil ne dure pas longtemps. Il est donc fortement conseillé d’effectuer un éclaircissement en ambulatoire après celui au fauteuil.

Il faut réaliser le protocole de traitement comme il est établit. Le cas contraire ne permettra pas d’obtenir des résultats optimaux.

• Une première consultation permet d’identifier vos objectifs de traitement. Le choix du protocole le plus adapté à votre situation est fait lors de cette séance. Celui-ci vous est alors expliqué. Le praticien mène aussi un examen approfondi pour s’assurer de l’absence de carie ou tout autre maladie bucco-dentaire à traiter en amont.
• Il peut être amené à prendre des photos de votre visage, de votre sourire et de votre dentition.
• A l’issue de cette consultation, un devis et un consentement éclairé vous seront remis.
• La durée d’une séance ne peut être prévue en amont. À titre d’exemple,
  • Des dents considérées comme « normales » seront traitées sur un maximum de 6 semaines.
  • Des dents colorées par la nicotine, un maximum de 3 mois.
  • Des dents colorées par la tétracycline, sur un maximum d’un an.

Dans certains cas, le traitement devra se faire sur plusieurs cycles et les résultats ne seront optimaux qu’à la fin du traitement.

Avant d’entreprendre le traitement d’éclaircissement, il sera nécessaire de réaliser un détartrage et un polissage des dents. Le tartre empêche la bonne diffusion des produits d’éclaircissement au travers de votre émail.

Les traitements d’éclaircissements en ambulatoire :

• Pour un éclaircissement en ambulatoire, le dentiste réalise au cours d’un deuxième rendez-vous des empreintes dentaires. Ces empreintes seront utilisées pour fabriquer vos gouttières d’éclaircissement.
  • Ces gouttières d’éclaircissement seront réalisées en éthylène-acétate de vinyle (EVA) : ce matériau, en plus d’être sans danger pour votre santé, est transparent et vous assure un traitement discret. L’EVA est thermoformé de façon à prendre la forme de votre empreinte dentaire.
• Un troisième rendez-vous vous sera donné pour commencer le traitement d’éclaircissement.
• Des photos d’avant traitement seront réalisées.
• Les explications sur la mise en œuvre du traitement vous seront données. Elles seront adaptées à votre traitement afin de l’optimiser.

Les traitements d’éclaircissements au fauteuil :

• Pour un éclaircissement au fauteuil, le dentiste réalise au cours d’un deuxième rendez-vous un matelas protecteur pour vos gencives.
• Un produit d’éclaircissement est appliqué sur la surface des dents. La concentration du principe actif qui vous est appliquée est adaptée à votre traitement.
  • Les produits d’éclaircissements modernes ne nécessitent plus d’être activés par une lampe. Ces lampes présentent une puissance trop forte et un spectre lumineux toxique pour votre nerf dentaire. Le risque de sensibilités post-opératoire irréversible a rendu l’usage de ces lampes obsolètes.
• Un troisième rendez-vous permettra de contrôler les résultats et de statuer sur l’éventuelle suite du traitement.
• Pour un résultat durable et stable dans le temps, il est très souvent nécessaire de compléter un éclaircissement au fauteuil avec un éclaircissement en ambulatoire. Ainsi, des empreintes dentaires sont réalisées au deuxième rendez-vous. Les gouttières d’éclaircissement et les produits du traitement en ambulatoire vous seront remis à ce troisième rendez-vous.
• En fonction du protocole mis en place, différents rendez-vous de contrôle ou d’entretien sont proposés.

Les traitements d’éclaircissements internes :

• Pour l’éclaircissement interne d’une dent dévitalisée, un deuxième rendez-vous permettra de rouvrir la dent pour accéder au traitement endodontique, d’en retirer les excès et les colorants, de le protéger par un matelas de composite, puis d’appliquer le produit d’éclaircissement interne. La dent est ensuite temporairement refermée.
  • Des photos d’avant traitement seront réalisées.
  • Selon le principe actif mis en place et sa concentration, le produit d’éclaircissement reste en place entre un jour et une semaine.
• Pour un éclaircissement interne d’une dent dévitalisée couplé à un éclaircissement externe des autres dents, la technique Inside/Outside est mise en œuvre au cours de ce deuxième rendez-vous.
  • La dent dévitalisée à éclaircir de manière interne est préparée comme pour un simple éclaircissement interne mais n’est pas refermée.
  • Un matelas de composite permet de protéger les tissus internes de la dent et évite le moindre risque carieux ou infectieux durant le traitement. Des empreintes dentaires sont réalisées comme pour un éclaircissement externe classique.
• Les rendez-vous suivants permettent de contrôler le résultat et de renouveler le produit au besoin.
• En fin d’éclaircissement interne, un composite est mis en place afin de sceller les tissus internes de la dent pour lui redonner son intégrité.
• Pour l’éclaircissement par technique « Inside/Outside », un troisième rendez-vous permet d’expliquer comment mettre en œuvre le traitement. Des gouttières d’éclaircissement externe vous sont remises avec une modification spécifique à la dent à éclaircir en interne.
  • Le produit d’éclaircissement devra être déposé dans le petit puits formé à l’intérieur de cette dent.
  • Le reste du protocole s’apparente à celui d’un éclaircissement externe classique.
  • Des photos d’avant traitement seront réalisées.
• Les rendez-vous suivants permettent d’évaluer lorsque chaque phase d’éclaircissement est terminée et quand il devient nécessaire de sceller le puits.
• Comme pour les autres éclaircissements, en fonction du protocole mis en place, différents rendez-vous de suivi ou d’entretien sont proposés.

• Une fois les gouttières enlevées, brossez-les avec votre brosse à dents puis rincez-les à l’eau Il est conseillé de les ranger dans leur étui afin d’éviter de les abîmer ou de les perdre.
• Conservez les produits éclaircissants dans un endroit à l’abri de la lumière et gardez-les hors de portée des enfants.
• Réduisez, dans la mesure du possible, la consommation d’aliments qui colorent les dents ou qui sont riches en sucre (thé, café, vin rouge, boissons sucrées, vinaigre balsamique, sauce tomate, curry, etc.) ainsi que la cigarette.
• Rincez-vous la bouche à l’eau après avoir bu une boisson colorante ou après avoir fumé à chaque fois que possible.
• Nous recommandons le brossage de dents après chaque repas ou consommation de boissons autres que de l’eau.
• L’utilisation d’un dentifrice adapté est suggérée afin d’optimiser le traitement d’éclaircissement et d’atténuer la sensibilité passagère que peut provoquer un éclaircissement dentaire.

En cas de sensibilités dentaires vous inquiétant, n’hésitez pas à contacter le cabinet ou directement le dentiste afin de faire le point sur vos sensations. Le praticien sera en mesure d’ajuster le traitement afin qu’il soit plus confortable.

Attention aux techniques dites de « blanchiment » holistique ou « blanchiment » doux. Ces techniques vantent les mérites de produits comme :

• Le charbon.
• Le bicarbonate de sodium.
• Le citron.
• Certaines huiles essentielles comme le tea tree.

Ces techniques dites naturelles ne sont pas efficaces et sont abrasives. Elles attaquent l’émail de vos dents et peuvent provoquer des effets secondaires gênants (sensibilités par exposition de la dentine, jaunissement de vos dents par abrasion de l’émail, gingivite, décompensation de certaines maladies bucco-dentaires latentes, etc.)

De même, les dentifrices blanchissants sont inefficaces pour blanchir vos dents. Ils font partie des dentifrices les plus abrasifs du marché. À force d’être utilisé, une grande quantité d’émail est perdu, rendant vos dents plus sensibles et plus jaune par exposition de la dentine.

• Les résultats d’un éclaircissement externe comme interne en ambulatoire, se maintiennent entre 10 et 15 ans selon votre âge et la consommation de d’aliments/boissons qui colorent les dents.
• Avec le temps qui passe, le vieillissement des tissus se traduisent par un émail plus fin et moins opaque (moins de blanc), une dentine plus visible et plus sclérotique (plus de jaune). Un nouvel éclaircissement pourra alors être proposé.
• Les résultats d’un éclaircissement uniquement au fauteuil se maintiennent entre 2 et 6 mois. D’où l’intérêt de le coupler voire de le remplacer par un éclaircissement en ambulatoire.

• Hypersensibilité due aux produits d’éclaircissement. Beaucoup disparaissent en fin de traitement. Si ce n’est pas le cas, de simples traitements de désensibilisation à base de fluor, de phosphate de calcium amorphe ou de nitrate de potassium pourront être envisagés.
• Inflammation des gencives si trop de produit déborde de la gouttière.
• Sensibilité au chaud ou au froid.
• Taches blanches transitoires (pour les taches liées à l’éclaircissement, celles-ci disparaissent après la fin du traitement).

• Grossesses.
• Maladies parodontales.
• Carie.
• Port de bagues ou de brackets orthodontiques.
• Hypersensibilité dentaire : elle doit être traitée en amont par des produits spécifiques à base de chlorhydrate de potassium.
• Prothèses dentaires : les couronnes des dents de devant risquent d’être refaites après éclaircissement pour réadapter la couleur.
• Mineur (moins de 18 ans) : Il est n’autorisé d’éclaircir les dents d’un enfant que dans des conditions très particulières où la couleur de ses dents a un impact psycho-social avéré.

• Grâce à l’éclaircissement dentaire, vous reprenez confiance en vous et vous ne ressentez plus le besoin de cacher vos dents.
• Le traitement est rapide et ne nécessite pas d’anesthésie. Il n’est pas douloureux ; tout au plus, il provoque de légères sensibilités transitoires.
• Les résultats de l’éclaircissement dentaire se maintiennent bien dans le temps.