L'éclaircissement dentaire

TRAITEMENT ECLAIRCISSEMENT DENTAIRE

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Dépend de l’indication

EFFETS VISIBLES

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Dès la fin du traitement

La couleur de vos dents a une place centrale dans l’esthétique et votre rapport à autrui. Un sourire éclatant et lumineux est synonyme de jeunesse et de bonne santé. Un beau sourire se traduit à la fois par une forme de dent harmonieuse et par une couleur lumineuse.

Dès lors que nos dents ne sont pas assez blanches, une certaine gêne voire frustration peut se faire ressentir.

Comme tout complexe, il peut avoir un impact sur votre qualité de vie : vous n’appréciez plus de sourire, vous tentez de cacher vos dents lors de vos sourires forcés.

Afin de vous débarrasser de ce complexe, un éclaircissement dentaire est le traitement adéquat !

Aucune, nous parlons bien du même soin cependant le terme le plus adapté est l’éclaircissement dentaire.

Il est en soit impossible de rendre une dent blanche sans en fraiser l’émail et y coller des facettes en céramique.

Le terme éclaircissement est le plus adapté car les thérapeutiques visent à opacifier l’émail et oxyder les pigments chromophores de la dent. Ces deux procédés ont pour conséquence d’éclaircir les dents comme on peut le voir chez cette patiente :

Le carrousel met en avant :

• une photo intra-orale d’une dent éclaircie
• une photo du sourire de cette même patiente

Avant tout, de nombreuses raisons sont à l’origine de la couleur de vos dents :

• La génétique conditionne la quantité d’émail et la quantité de pigments chromophores inclus dans vos tissus dentaires. Plus votre émail est fin et plus la quantité de pigment est forte, plus vos dents seront jaunes et longues à éclaircir
• Vos habitudes alimentaires. Une alimentation riche en colorants tels que le thé, café, certaines épices comme le curry…
• Le tabac (cigarette traditionnelle ou électronique)
• Un traumatisme sur un dent peut la rendre plus sombre que les autres
• Un usage de fluor très excessif et non contrôlé dans l’enfance. Ceci marquera les dents par des plages blanches à jaunâtres.
• Certaines infections bucco-dentaires
• Une prise de certains médicaments comme les antibiotiques à base de tétracycline avant 8 ans
• Incompatibilité rhésus mère-enfant
• Un traitement par radio ou chimiothérapie
• Le vieillissement naturel de la dent : l’émail s’affine, la dentine est davantage visible et donc les dents apparaissent moins blanches.

Sur cette photo nous voyons qu’une des incisives centrales est plus sombre suite à un traumatisme. Ici un choc qui s’est soldé par la fracture de la dent et une nécrose du nerf dentaire

Contrairement à ce que l’on pourrait penser, l’éclaircissement dentaire n’a rien d’une technique récente. Dans l’histoire, les civilisations ont toujours fait preuve d’imagination afin de préserver le blanc de leurs dents.

Tout comme à notre époque, les canons de la beauté nous orientaient déjà vers un sourire clair et éclatant.

Dans le papyrus d’Ebers, qui fait état des connaissances médicales de l’Egypte antique, on retrouve la trace d’utilisation de brosses à dent et de charbon d’acacia afin de garder les dents blanches, signe extérieur de richesse à cette époque. De l’autre côté du monde, le « Classique interne de l’Empereur Jaune » chinois décrit l’usage d’un mix de musc et de gingembre pour éclaircir les dents.

Aujourd’hui, la recherche médicale a prouvé que ces méthodes holistiques provoquent une érosion chimique et une abrasion mécanique de la dent, l’usant prématurément et créant des sensibilités dentaires irréversibles.

Si l’éclaircissement connait un tel essor contemporain, c’est grâce aux travaux des docteurs William Walter Klusmeier et Van B. Haywood, qui développent l’éclaircissement dentaire en ambulatoire. Dans les années 60, le docteur Walter Klusmeier est le premier professionnel à se servir de peroxyde d’oxygène pour éclaircir des dents.

L’éclaircissement dentaire n’est, pour l’heure, proposé qu’à des adultes (selon la législation française).

Cependant, si de fortes colorations dentaires chez un enfant ne peuvent être traitées sans éclaircissement, si ces dyschromies sont en cause d’une perte de chance chez un patient mineur dans un contexte de souffrance psycho-sociologique, d’éviction sociale à l’école par exemple, alors un éclaircissement est autorisé chez un patient mineur avec consentement parental

Avant toute chose, il nous semble important de rappeler qu’à l’origine, les dents ne sont pas « blanches » : l’éclaircissement permet de donner aux dents un éclat plus lumineux et plus clair.

De nos jours, plusieurs types d’éclaircissement sont possibles :

• Éclaircissement pratiqué au fauteuil :
  • Éclaircissement externe de toutes les dents
  • Éclaircissement interne d’une ou de plusieurs dents dévitalisées

• Éclaircissement en ambulatoire :
  • Éclaircissement externe de toutes les dents
  • Éclaircissement externe d’une ou de plusieurs dents spécifiques
  • Éclaircissement interne de dents dévitalisées, couplé à l’éclaircissement externe de toutes les dents : technique « Inside/Outside »

En fonction de l’état de santé de vos dents et de vos objectifs de traitement, il est envisageable de combiner différentes techniques.

La technique la plus efficace pour un éclaircissement conventionnel est l’éclaircissement externe de toutes les dents en ambulatoire.

L’éclaircissement peut se faire à l’aide de peroxyde de carbamide ou de peroxyde d’hydrogène sous forme de gel disposé dans des gouttières d’éclaircissement qui maintiennent le produit contre les dents. Les gouttières sont réalisées sur mesure à la suite d’une prise d’empreinte dentaire.

Grâce à la libération d’oxygène, les pigments chromophores logés dans l’émail et la dentine s’oxydent. Rassurez-vous, l’oxydation des pigments chromophores n’endommage pas vos dents. Les principes actifs utilisés sont d’un pH neutre, il n’y a donc pas de risque carieux accru associé à ces thérapeutiques.

Cette oxydation n’a une action que sur les propriétés optiques de vos dents, renvoyant mieux la lumière ambiante et de ce fait rend vos dents plus claires et plus lumineuses.

Il est important de noter que les composites dentaires ainsi que les prothèses dentaires ne peuvent être éclaircies par ces procédés. Ainsi, une couronne en céramique sur une incisive devra être très probablement refaite après un éclaircissement. Ceci pour obtenir un résultat harmonieux et un beau sourire.

Limites :

L’éclaircissement consiste à oxyder les chromophores de l’émail. Ces chromophores sont essentiellement des pigments organiques. Ils répondent très bien aux produits d’éclaircissement.

Ceci n’est pas le cas des pigments inorganiques. La tétracycline est un antibiotique de la famille des cyclines pouvant colorer les germes des dents permanentes si ce médicament est pris avant l’âge de 8 ans. Avant l’âge de 8 ans, des pigments inorganiques peuvent s’intégrer aux tissus dentaires en cours d’édification et pourront entrainer des colorations caractéristiques. Ces dents ne pourront être que partiellement éclaircies. L’éclaircissement de ces dents doit faire partie d’une prise en charge plus globale afin d’obtenir un résultat esthétique satisfaisant.

Remarques :

Pour être performant et durable, un éclaircissement doit s’effectuer avec des principes actifs d’une concentration minimale de 6% de peroxyde d’hydrogène ou de 10% de peroxyde de carbamide. Ces concentrations sont soumises à un usage professionnel et à un contrôle du traitement.

Il existe des produits « blanchissants » en libre-service en pharmacie, en parapharmacie ou en vente en ligne. Selon la règlementation européenne du 20 septembre 2011, ils ne peuvent contenir que 0,1% de peroxyde d’hydrogène. Cette trop faible concentration rend ces traitements inefficaces.

Certains produits vendus en ligne et ne respectant pas les règlementations européennes peuvent présenter de très fortes concentrations de produits éclaircissants. Au-delà d’une certaine concentration et sans supervision par un chirurgien-dentiste, ces produits peuvent provoquer des lésions irréversibles du nerf dentaire. Des résorptions dentaires peuvent s’observer et entrainer à terme une fracture des dents atteintes.

Il existe aussi des produits « blanchissant » achetables sur internet et interdit à l’usage par les dentistes car ils sont classés CMR 2 : risque cancérigène, mutagène, tératogène (malformation du fœtus) suspectés. Les résultats avec ces produits peuvent paraître spectaculaires, mais les risques pour votre santé sont tout aussi importants.

• Une première consultation permet d’identifier vos objectifs de traitements. Le choix du protocole le plus adapté à votre situation est fait lors de cette séance. Celui-ci vous est alors expliqué. Le praticien mène aussi un examen approfondi pour s’assurer de l’absence de carie ou tout autre maladie bucco-dentaire à traiter en amont. Il peut être amené à prendre des photos de votre visage, de votre sourire et de votre dentition. A l’issue de cette consultation, un devis vous sera remis.

La durée exacte de mise en œuvre d’un traitement d’éclaircissement n’est pas prédictible. Cette durée est dépendante de la qualité et l’épaisseur de votre émail, la quantité de pigments chromophores de vos tissus dentaires, de vos habitudes de vie, etc.

À titre d’exemple,

• Des dents considérées comme « normales » seront traitées sur un maximum de 6 semaines
• Des dents colorées par la nicotine, un maximum de 3 mois
• Des dents colorées par la tétracycline, sur un maximum d’un an

Dans certains cas, le traitement devra se faire sur plusieurs cycles et les résultats ne seront optimaux qu’à la fin du traitement.

Avant d’entreprendre le traitement d’éclaircissement, il sera nécessaire de réaliser un détartrage et un polissage de vos dents. Le tartre empêche la bonne diffusion des produits d’éclaircissement au travers de votre émail.

Concernant les traitements d’éclaircissements internes :

• Pour l’éclaircissement interne d’une dent dévitalisée, un deuxième rendez-vous permettra de rouvrir la dent pour accéder au traitement endodontique, d’en retirer les excès et colorants, de le protéger par un matelas de composite, puis d’appliquer le produit d’éclaircissement interne. La dent est ensuite temporairement refermée. Des photos d’avant traitement seront réalisées

Selon le principe actif mis en place et sa concentration, le produit d’éclaircissement est laissé entre un jour et une semaine.

• Pour un éclaircissement interne d’une dent dévitalisée couplé à un éclaircissement externe de autres dents, la technique Inside/Outside est mise en œuvre au cours de ce deuxième rendez-vous. La dent dévitalisée à éclaircir de manière interne est préparée comme pour un simple éclaircissement interne mais n’est pas refermée. Rassurez-vous, ce petit puits ainsi formé se trouve côté palais et ne peut se voir quand vous souriez. Un matelas de composite permet de protéger les tissus internes de la dent et évite le moindre risque carieux ou infectieux durant le traitement. Des empreintes dentaires sont réalisées comme pour un éclaircissement externe classique.

• Pour l’éclaircissement interne d’une dent dévitalisée, les rendez-vous suivants permettent de contrôler le résultat et de renouveler le produit au besoin. En fin d’éclaircissement interne, un composite viendra sceller les tissus internes de la dent pour lui redonner son intégrité.

• Pour l’éclaircissement par technique « Inside/Outside », un troisième rendez-vous permettra d’expliquer comment mettre en œuvre le traitement. Des gouttières d’éclaircissement externe vous sont remises avec une modification spécifique à la dent à éclaircir en interne. Le produit d’éclaircissement devra être déposé dans le petit puits formé à l’intérieur de cette dent. Le reste du protocole s’apparente à celui d’un éclaircissement externe classique. Des photos d’avant traitement seront réalisées.

Les rendez-vous suivants permettent d’évaluer quand chaque phase d’éclaircissement est terminé et quand il devient nécessaire de sceller le puits.

En fonction du protocole mis en place, différents rendez-vous de contrôle ou de maintenance seront proposés. Ceci est discuté au cours de la première consultation. Des photos de fin de traitements seront réalisées.

L’entretien des gouttières est très simple : lorsque vous les enlevez, il vous suffit de les brosser avec votre brosse à dents puis de les rincer à l’eau froide. Les produits éclaircissants sont à conserver dans un endroit à l’abri de la lumière et ne doivent en aucun cas être à la portée d’enfants.

Dans la mesure du possible, réduisez la consommation d’aliments qui colorent les dents ou qui sont riches en sucre (thé, café, vin rouge, boissons sucrées, vinaigre balsamique, sauce tomate, curry, etc.) ainsi que la cigarette. Chaque fois que possible, rincez-vous la bouche à l’eau après avoir bu une boisson colorante ou après avoir fumé.

À chaque fois que vous retirez vos gouttières, nous vous conseillons de les ranger dans leur étui afin d’éviter de les abimer ou de les perdre.

Nous recommandons le brossage de dents après chaque repas ou consommation de boissons autres que de l’eau. Un dentifrice adapté est suggéré afin d’optimiser le traitement d’éclaircissement et d’atténuer la sensibilité passagère que peut provoquer un éclaircissement dentaire.

En cas de sensibilités dentaires vous inquiétant, n’hésitez pas à contacter le cabinet ou directement le dentiste afin de faire le point sur vos sensations. Le praticien sera en mesure d’ajuster le traitement afin qu’il soit plus confortable.

Attention aux techniques dites de « blanchiment » holistique ou doux

Ces techniques vantent les mérites de produits comme :

• Le charbon,
• Le bicarbonate de sodium,
• Le citron,
• Certaines huiles essentielles comme le tea tree,

Ces techniques dites naturelles ne sont pas efficaces et sont abrasives. Elles attaquent l’émail de vos dents et peuvent provoquer des effets secondaires gênants (sensibilités par exposition de la dentine, jaunissement de vos dents par abrasion de l’émail, gingivite, décompensation de certaines maladies bucco-dentaires latentes, etc.)

De même, les dentifrices blanchissants sont inefficaces pour blanchir vos dents. Ils font partie des dentifrices les plus abrasifs du marché. Cette abrasion retire les colorants superficiels déposés sur vos dents mais dégrade aussi votre émail. À force d’être utilisé, une grande quantité d’émail est perdu, rendant vos dents plus sensibles et plus jaune par exposition de la dentine.

• Grossesse
• Maladies parodontales
• Carie
• Port de bagues ou de brackets orthodontiques
• Hypersensibilité dentaire : elle doit être traitée en amont par des produits spécifiques à base de chlorhydrate de potassium
• Prothèses dentaires : les couronnes des dents de devant risquent d’être refaites après éclaircissement pour réadapter la couleur
• Mineur (moins de 18 ans) : Il est n’autorisé d’éclaircir les dents d’un enfant que dans des conditions très particulières où la couleur de ses dents a un impact psycho-social avéré

• Hypersensibilité due aux produits d’éclaircissement. Beaucoup disparaissent en fin de traitement. Si ce n’est pas le cas, de simples traitements de désensibilisation à base de fluor, de phosphate de calcium amorphe ou de nitrate de potassium pourront être envisagés
• Inflammation des gencives si trop de produit déborde de la gouttière
• Sensibilité au chaud ou au froid
• Taches blanches transitoires (pour les taches liées à l’éclaircissement, celles-ci disparaissent après la fin du traitement)

Les résultats d’un éclaircissement externe comme interne en ambulatoire se maintiennent entre 10 et 15 ans selon votre âge et la consommation de d’aliments/boissons qui colorent les dents.

Avec le temps qui passe, le vieillissement des tissus se traduisent par un émail plus fin et moins opaque (moins de blanc), une dentine plus visible et plus sclérotique (plus de jaune).

Un nouvel éclaircissement pourra alors être proposé.

Les résultats d’un éclaircissement uniquement au fauteuil se maintiennent entre 2 et 6 mois. D’où l’intérêt de le coupler voire de le remplacer par un éclaircissement en ambulatoire.

Grâce à l’éclaircissement dentaire, vous reprenez confiance en vous et vous ne ressentez plus le besoin de cacher vos dents.

Le traitement est rapide et ne nécessite pas d’anesthésie. Il n’est pas douloureux ; tout au plus, il provoque de légères sensibilités transitoires

Les résultats de l’éclaircissement dentaire se maintiennent bien dans le temps.