L'ÉRYTHROCOUPEROSE

TRAITEMENT D’ATTAQUE

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2 à 6 séances
espacées de 4 semaines

TRAITEMENT D’ENTRETIEN

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Des séances sont à prévoir régulièrement (tous les ans si nécessaire)

EFFETS VISIBLES

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Une atténuation progressive

L’érythrocouperose affecte 45 millions de personnes dans le monde :

• Le plus souvent, l’érythrocouperose concerne les femmes.
• Les hommes ont plus de formes sévères (le rhinophyma).
• Les personnes ayant la peau fine et claire sont plus susceptibles d’être atteints par l’érythrocouperose.

Le flush

C’est le premier stade de la maladie. Le flush est une bouffée vasomotrice se traduisant par une rougeur du visage (nez, front, cou…). Le flush est lié la plupart du temps à des facteurs déclenchants bien connus (changement de température, consommation d’alcool, de boissons chaudes ou d’épices, exposition au soleil, émotions)

Les flushs sont intermittents et disparaissent en quelques minutes mais peuvent être socialement relativement gênants pour le patient.

L’érythrose

C’est le deuxième stade de la maladie, la peau devient rouge en permanence à l’endroit des rougeurs intermittentes, même en dehors des épisodes de flush. Les vaisseaux sont trop fins à ce stade pour être visibles à l’œil nu.

La couperose

Les vaisseaux augmentent de diamètre et deviennent visibles à l’œil nu sous la forme de fins trajets vasculaires rouge-violacé individualisés à la surface de la peau. On appelle ces vaisseaux « télangiectasies ». La pathologie à ce stade peut porter le nom d’érythrocouperose, il existe un fin maillage de vaisseaux visibles sur un fond rougeâtre diffus.

Les télangiectasies sont le plus souvent situées sur les ailes du nez ou autour des narines, ou encore dans la partie inférieure des joues et sur le menton.

La rosacée

Trois formes de rosacée peuvent être décrites.

L’acné rosacée (rosacée papulo-pustuleuse)

• A ce stade de la maladie, sur un fond de vaisseaux de couperose apparaissent des boutons rouges ou blancs (purulents), des papules et/ou pustules inflammatoires, identiques à ceux d’une acné, on parle alors d’acné rosacée.
• La rosacée peut être confondue ou coexister avec une acné vulgaire et une dermatite séborrhéique. La rougeur est permanente à ce stade dans la zone touchée.

Rosacée phytomateuse (le rhinophyma)

• La rosacée phytomateuse fait partie des formes les plus sévères de l’érythrocouperose. Elle se traduit par un changement physique au niveau du nez.
• La peau a tendance à s’épaissir, le nez gonfle et devient bosselé. Des traits fins bleus et violacés forme un réseau vasculaire visible par-dessus.

La rosacée oculaire

• Les yeux sont rouges graveleux, avec des sensations de brûlures et/ou de démangeaisons
• Les yeux brûlants et secs, larmoient de façon excessive, les paupières sont enflées.

Une perte de vision et des lésions cornéennes peuvent compliquer l’évolution chronique.

Ces anomalies sont situées exclusivement au niveau du visage, sur :

• La zone médiane du front et des sourcils.
• Le nez.
• Les joues.
• Le menton.
• Le crâne, le cou, le décolleté ou des oreilles dans les formes évoluées.

• Alcool (même en petite quantité)
• Boissons chaudes
• Changements de température
• Emotions
• Expositions aux lampes de bronzage
• Expositions prolongées au soleil
• Génétique
• Nourriture épicée
• Peaux claires
• Régime alimentaire pro-inflammatoire
• Stress

Bien que ses pathologies puissent toucher n’importe qui, les peaux particulièrement fragiles et claires sont plus sujettes à l’érythrose et la couperose. Elle peut survenir chez le jeune et sans exposition à l’alcool.

AUTRES ÉTIOLOGIES

• Radiodermites (indications privilégiées des LPC).
• Collagénoses (sclérodermie).
• Cirrhose.
• Maladie de Rendu-Osler…
• Utilisation prolongée d’agents topiques non adaptés.
• Mauvais fonctionnement de la barrière intestinale.

L’acné vulgaire et la dermatite séborrhéique sont sensiblement similaires à l’acné rosacée. Elles peuvent se confondre ou être concomitantes.

• L’évolution de l’érythro couperose est variable.
• Sur un sujet jeune, l’érythrose simple peut s’estomper avec le temps.
• L’érythrocouperose peut parfois s’atténuer spontanément mais la plupart du temps la pathologie évolue toute la vie dans le sens de l’aggravation jusqu’aux formes plus sévères. Les rechutes sont fréquentes après le traitement, avec une rapidité dépendant du nombre de facteurs favorisants associés.

TRAITEMENT D’ATTAQUE

Le nombre de séances varie d’un patient à un autre. Plusieurs facteurs propres au patient déterminent le nombre de séances nécessaire (l’âge, la capacité de cicatrisation, la zone à traiter, la qualité et le phototype de la peau).

• Pour traiter les trois formes cliniques de la rosacée, 2 à 4 séances à 4 semaines d’intervalle sont nécessaires.
• Pour traiter le flush, l’érythrose et la couperose, 4 à 6 séances à 4 semaines d’intervalle sont envisagées.
• Le temps de séance varie selon la zone à traiter, le plus souvent il n’excède pas les 15 minutes.

TRAITEMENT D’ENTRETIEN

La récidive est fréquente, il peut être nécessaire d’effectuer un traitement d’entretien annuel régulier.

SAISONNALITÉ

Le traitement peut être effectué sur toute l’année hors période estivale.

RECOMMANDATIONS AUTOUR DE L’ÉRYTHROCOUPEROSE

Avant la séance :

• Il est préférable d’éviter de s’exposer au soleil ou aux UV 15 à 30 jours avant le traitement.
• Le laser s’effectue sur une peau NON bronzée (risque de brûlures ou de colorations de la peau).
• Protection solaire indispensable écran total avant traitement.
• L’aspirine et les traitements anticoagulants majorent le PURPURA provoqué par le traitement laser. Même s’ils ne sont pas des contre-indications absolues. Il est préférable de les interrompre avant traitement.
• Éviter toute inflammation ou irritation de la peau.
• Appliquer une crème hydratante régulièrement pendant 15 jours avant.
• Ne pas utiliser de crème EMLA sur les traitements par lasers vasculaires.
• En cas d’antécédents d’herpès fréquents, une prescription d’un anti herpétique en prévention est envisagée.

Après la séance :

• Pour éviter une hyperpigmentation post inflammatoire, il est préférable d’éviter de s’exposer au soleil ou aux UV 15 à 30 jours après le traitement.
• Un écran de protection solaire indice 50+ SPF doit être appliqué régulièrement sur les zones traitées exposées au soleil pendant minimum 6 semaines.
• Appliquer une crème cicatrisante pour accélérer le processus de cicatrisation immédiatement puis 2 à 3 fois par jour pendant 7 jours (Cytolnat Centella, Aloe Vera, cicaplast baume B5, Cicalfate).
• En cas d’œdème post traitement laser au niveau du visage (érythrose diffuse surtout): 3-4 jours de crème à la cortisone à 0,5% (que l’on peut mélanger avec crème cicatrisante) +/- solupred.
• Application d’une vessie de glace, packs de froid après ou rafraîchissement par gel sur la zone traitée le jour de la séance.
• Des pulvérisations d’eau thermale peuvent être renouvelées à volonté.
• Dormir la tête surélevée (oreillers supplémentaires) les 3 nuits suivantes.
• Un maquillage de camouflage est parfaitement possible 24h après le laser.

• Après le traitement, la peau est plus ou moins marquée en fonction des paramètres de puissance qui auront été décidés en accord avec le patient lors de la consultation préalable. Le temps de récupération complète peut durer de deux à plusieurs jours.
• Douleurs : La plupart des protocoles utilisés sont peu douloureux, mais la sensibilité est variable suivant les zones traitées et les individus.
  • Quelques sensations de chaleur et de picotements parfaitement supportables sont généralement ressenties.
  • Les vaisseaux plus gros et plus profonds donnent les sensations douloureuses les plus importantes.
  • Les douleurs cessent rapidement après la séance pour laisser place à une sensation d’échauffement pendant 2 à 3 jours.

• Une rougeur modérée de la zone traitée est classique, elle reste présente quelques heures, voire 2 à 3 jours et régresse sans aucune intervention spécifique.
• L’œdème (gonflement) accompagne l’érythème dans les suites immédiates d’un laser pour érythrose ou couperose. il peut être plus important sous les yeux et au niveau des joues où la peau est plus fine et persister pendant 2 à 5 jours environ.
• Des petites croûtes brunes peuvent parfois apparaître au 2ème jour, notamment pour les vaisseaux rouges très superficiels (pour la couperose) Elles régressent sans séquelle Il ne faut pas chercher à les enlever.
• Des petites ecchymoses, bleus ou aspects de contusion liés à la rupture de petits vaisseaux sont possibles. L’aspect de contusion (bleu) est peu durable et rapidement réversible.
  Un camouflage par maquillage permet de masquer éventuellement ces manifestations dès le lendemain.
• Points rouges violacés (pétéchies ou purpura) pouvant aller jusqu’aux plaques violacées peuvent apparaître lorsque l’on traite l’érythrose diffuse en Nordlys.
• La brûlure est rare. Les paramètres laser utilisés en début de séance sont sécurisés et ils sont augmentés progressivement. Cependant une trop forte réaction d’un vaisseau lors d’un tir ne peut pas être totalement exclue. Dans ce cas, le traitement est interrompu sur la zone et les paramètres modifiés. La brûlure pourra donner lieu à une petite bulle les jours suivants.

• Hypopigmentations: Il s’agit de dépigmentations ou traces claires de la peau dans les zones traitées. Elles sont liées à l’altération des mélanocytes par l’utilisation de fluences élevées. Elles sont le plus souvent transitoires et régressives, très rarement définitives. Elles sont possibles lors de traitements d’érythrocouperose sévères.
  Sur les phototypes foncés une hypopigmentation temporaire peut survenir.
• Hyperpigmentations: Des taches brunes peuvent parfois apparaître à cause de l’absorption forte par la mélanine sur les zones traitées. Elles sont généralement transitoires.
  Ces hyperpigmentations intéressent surtout les peaux foncées. Cet effet secondaire peut persister quelques mois et sera accentué en cas d’exposition solaire.
• Effet paradoxal transitoire: La visibilité de certains vaisseaux peut être accentuée pendant 1 à 2 semaines.
• Les cicatrices atrophiques ou hypertrophiques sont rares et secondaires à une brûlure lors du traitement. Utilisation de fortes fluences sur vaisseaux trop petits.(FRAC3) (SP TELANGIECTASIES). Les cicatrices chéloïdes n’ont jamais été décrites après un traitement des vaisseaux du visage par laser.
• Une poussée d’herpès peut survenir si la zone péribuccale a été traitée.
  Une poussée de psoriasis ou d’eczéma est toujours possible par effet Koebner.

Le traitement qui peut être effectuer après un traitement par laser est le peeling. Il est essentiel de le réaliser après le laser car il amincit l’épiderme et donc plus de pénétration du faisceau laser.