L'ÉRYTHROCOUPEROSE

TRAITEMENT D’ATTAQUE

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2 à 6 séances
espacées de 4 semaines

TRAITEMENT D’ENTRETIEN

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Des séances sont à prévoir régulièrement (tous les ans si nécessaire)

EFFETS VISIBLES

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Une atténuation progressive

L’érythrocouperose affecte 45 millions de personnes dans le monde :

• Le plus souvent, l’érythrocouperose concerne les femmes.
• Les hommes ont plus de formes sévères (le rhinophyma).
• Les personnes ayant la peau fine et claire sont plus susceptibles d’être atteints par l’érythrocouperose.

Le flush

C’est le premier stade de la maladie. Le flush est une bouffée vasomotrice se traduisant par une rougeur du visage (nez, front, cou…). Le flush est lié la plupart du temps à des facteurs déclenchants bien connus (changement de température, consommation d’alcool, de boissons chaudes ou d’épices, exposition au soleil, émotions)

Les flushs sont intermittents et disparaissent en quelques minutes mais peuvent être socialement relativement gênants pour le patient.

L’érythrose

C’est le deuxième stade de la maladie, la peau devient rouge en permanence à l’endroit des rougeurs intermittentes, même en dehors des épisodes de flush. Les vaisseaux sont trop fins à ce stade pour être visibles à l’œil nu.

La couperose

Les vaisseaux augmentent de diamètre et deviennent visibles à l’œil nu sous la forme de fins trajets vasculaires rouge-violacé individualisés à la surface de la peau. On appelle ces vaisseaux « télangiectasies ». La pathologie à ce stade peut porter le nom d’érythrocouperose, il existe un fin maillage de vaisseaux visibles sur un fond rougeâtre diffus.

Les télangiectasies sont le plus souvent situées sur les ailes du nez ou autour des narines, ou encore dans la partie inférieure des joues et sur le menton.

La rosacée

Trois formes de rosacée peuvent être décrites.

L’acné rosacée (rosacée papulo-pustuleuse)

• A ce stade de la maladie, sur un fond de vaisseaux de couperose apparaissent des boutons rouges ou blancs (purulents), des papules et/ou pustules inflammatoires, identiques à ceux d’une acné, on parle alors d’acné rosacée.
• La rosacée peut être confondue ou coexister avec une acné vulgaire et une dermatite séborrhéique. La rougeur est permanente à ce stade dans la zone touchée.

Rosacée phytomateuse (le rhinophyma)

• La rosacée phytomateuse fait partie des formes les plus sévères de l’érythrocouperose. Elle se traduit par un changement physique au niveau du nez.
• La peau a tendance à s’épaissir, le nez gonfle et devient bosselé. Des traits fins bleus et violacés forment un réseau vasculaire visible au-dessus d’une peau granuleuse.

La rosacée oculaire

• Les yeux sont rouges graveleux, avec des sensations de brûlures et/ou de démangeaisons
• Les yeux brûlants et secs, larmoient de façon excessive, les paupières sont enflées.

Une perte de vision et des lésions cornéennes peuvent compliquer l’évolution chronique.

Ces anomalies sont situées exclusivement sur le cou, le décolleté et au niveau du visage, sur :

• La zone médiane du front et des sourcils.
• Le nez.
• Les joues.
• Le menton.
• Le crâne, le cou, le décolleté ou des oreilles dans les formes évoluées.

• Alcool (même en petite quantité)
• Boissons chaudes
• Changements de température
• Emotions
• Expositions aux lampes de bronzage
• Expositions prolongées au soleil
• Génétique
• Nourriture épicée
• Peaux claires
• Régime alimentaire pro-inflammatoire
• Stress

Bien que ses pathologies puissent toucher n’importe qui, les peaux particulièrement fragiles et claires sont plus sujettes à l’érythrose et la couperose. Elle peut survenir chez le jeune et sans exposition à l’alcool. Le facteur génétique peut être prédominant.

AUTRES ÉTIOLOGIES

• Radiodermites (indications privilégiées des LPC).
• Collagénoses (sclérodermie).
• Cirrhose.
• Maladie de Rendu-Osler.
• Utilisation prolongée d’agents topiques non adaptés.
• Mauvais fonctionnement de la barrière intestinale.

L’acné vulgaire et la dermatite séborrhéique sont sensiblement similaires cliniquement à l’acné rosacée. Elles peuvent se confondre ou être concomitantes.

• L’évolution de l’érythro couperose est variable.
• Sur un sujet jeune, l’érythrose simple peut s’estomper avec le temps.
• L’érythrocouperose peut parfois régresser spontanément, mais le plus souvent, elle évolue progressivement tout au long de la vie vers des formes plus sévères. Les rechutes après traitement sont fréquentes, avec une rapidité qui dépend du nombre de facteurs favorisants associés.

TRAITEMENT D’ATTAQUE

Le nombre de séances varie d’un patient à un autre. Plusieurs facteurs propres au patient déterminent le nombre de séances nécessaire (l’âge, la capacité de cicatrisation, la zone à traiter, la qualité et le phototype de la peau).

• Pour traiter les trois formes cliniques de la rosacée, 2 à 4 séances à 4 semaines d’intervalle sont souvent nécessaires.
• Pour traiter le flush, l’érythrose et la couperose, 4 à 6 séances à 4 semaines d’intervalle sont envisagées.
• Le temps de séance varie selon la zone à traiter, le plus souvent il n’excède pas les 15 minutes.

TRAITEMENT D’ENTRETIEN

La récidive est fréquente, il peut être nécessaire d’effectuer un traitement d’entretien annuel régulier.

SAISONNALITÉ

Le traitement peut être effectué sur toute l’année hors période estivale (de mai à octobre dans notre région).

RECOMMANDATIONS AUTOUR DE L’ÉRYTHROCOUPEROSE

Avant la séance :

• Il est préférable d’éviter de s’exposer au soleil ou aux UV 15 à 30 jours avant le traitement.
• Le laser s’effectue sur une peau NON bronzée (risque de brûlures ou de colorations de la peau).
• Protection solaire indispensable écran total avant traitement.
• Éviter toute inflammation ou irritation de la peau.
• Ne pas utiliser de crème EMLA sur les traitements par lasers vasculaires.

Après la séance :

• Pour éviter une hyperpigmentation post inflammatoire, il est préférable d’éviter de s’exposer au soleil ou aux UV 15 à 30 jours après le traitement.
• Un écran de protection solaire indice 50+ SPF doit être appliqué régulièrement sur les zones traitées exposées au soleil pendant minimum 6 semaines.
• Appliquer une crème cicatrisante pour accélérer le processus de cicatrisation immédiatement puis 2 à 3 fois par jour pendant 7 jours (Cytolnat Centella, Ialuset, cicaplast baume B5, Cicalfate).
• En cas d’œdème important post traitement laser au niveau du visage (érythrose diffuse surtout) : 3-4 jours de solupred par voie orale peuvent être prescris.
• Dormir la tête surélevée (oreillers supplémentaires) les 3 nuits suivantes.
• Un maquillage de camouflage est parfaitement possible 24h après le laser.

• Douleurs : La plupart des protocoles utilisés sont peu à moyennement douloureux, mais la sensibilité est variable suivant les zones traitées et les individus.
  • Quelques sensations de chaleur, de picotements ou de coups d’aiguilles parfaitement supportables sont généralement ressenties.
  • Les douleurs cessent rapidement après la séance pour laisser place à une sensation d’échauffement pendant 2 à 3 jours.

• Une rougeur modérée de la zone traitée est classique, elle reste présente quelques heures, voire 2 à 3 jours et régresse sans aucune intervention spécifique.
• L’œdème (gonflement) accompagne l’érythème dans les suites immédiates d’un laser pour érythrose ou couperose. Il peut être plus important sous les yeux et au niveau des joues où la peau est plus fine et persister pendant 2 à 5 jours (très rarement).
• Des petites croûtes/taches brunes peuvent parfois apparaître au 2ème jour, elles correspondent à l’obscurcissement des taches, parfois peu visibles, présentes autour des vaisseaux superficiels sur la zone d’erythrose. Elles régressent sans séquelle Il ne faut pas chercher à les enlever. En 7 à 10 jours, ces taches obscurcies desquament et disparaissent.
• Des petites ecchymoses, bleus ou aspects de contusion liés à la rupture de petits vaisseaux sont possibles. L’aspect de contusion (bleu) est peu durable et rapidement réversible.
  Un camouflage par maquillage permet de masquer éventuellement ces manifestations dès le lendemain.
• Points rouges violacés (pétéchies ou purpura) pouvant aller jusqu’aux plaques violacées peuvent apparaître lorsque l’on traite l’érythrose diffuse en Stellar M22 (très exceptionnellement).
• La brûlure est rare. Les paramètres laser utilisés en début de séance sont sécurisés et ils sont augmentés progressivement. Cependant une trop forte réaction d’un vaisseau lors d’un tir ne peut pas être totalement exclue. Dans ce cas, le traitement est interrompu sur la zone et les paramètres modifiés. La brûlure pourra donner lieu à une cicatrisation dirigée les jours suivants.

• Effet paradoxal transitoire : La visibilité de certains vaisseaux peut être accentuée pendant 1 à 2 semaines.
• Les cicatrices atrophiques ou hypertrophiques, hypo ou hyperpigmentées sont rares et secondaires à une brûlure lors du traitement.
• Une poussée d’herpès peut survenir si la zone péribuccale a été traitée.
• Une poussée de psoriasis ou d’eczéma est toujours possible par effet Koebner.

Le laser vasculaire Stellar M22 peut faire suite à une ou deux séances de laser fotona Ndyag.

Après avoir traité l’érythrocouperose, l’amélioration de la peau peut être poursuivie par l’utilisation de :

• Laser ResurFX.
• Laser fractionné ablatif Co2 ou Erbium.
• Peeling.
• Injection de mésothérapie ou d’acide hyaluronique.
• Radiofréquence avec aiguilles.